Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Порушення ритму і провідності при інфаркті міокарда. Шлуночкова екстрасистолія при інфаркті міокарда


Аритмії - Найчастіше ускладнення інфаркту міокарда (зустрічаються в 90-95% випадків) і найчастіша причина смерті на догоспітальному етапі. Половина смертних випадків при інфаркті міокарда відбувається в перші 2:00 і 50% з них абсолютно несподівані.

Синусова тахікардія - Є синусовий ритм, але частота серцевих скорочень не перевищує 100 в хв. У хворих на ІМ це звичайна рефлекторна реакція на серцеву недостатність і гіпотензію. І хоча сама по собі синусова тахікардія не представляє небезпеки, прогноз може бути відносно несприятливим.

Синусова брадикардія - Є синусовий ритм з частотою серцевих скорочень менше 60. Часто ускладнює перебіг інфаркту міокарда діафрагмальної області стінки серця.
Ця форма брадикардії може стати причиною серцевої недостатності, гіпотензії, а також осередків ектопічного збудження в міокарді шлуночків.


Шлуночкова екстрасистолія при інфаркті міокарда

В даний час встановлено, що самі по собі екстрасистоли безпечні (їх навіть називають «косметичними аритміями»), не є провісниками фібриляції шлуночків. Тому лікування призначають тільки при дуже частою, зазвичай груповий екстрасистолії, якщо вони викликають порушення гемодинаміки, або суб'єктивно дуже погано переносяться. Епізоди нестійкою шлуночкової тахікардії тривалістю менше 30 сек, що протікають без порушення гемодинаміки, також вимагають тільки спостереження.

Стійка шлуночкова тахікардія:
Без порушення гемодинаміки - • призначення антиаритмічних препаратів - кордарон, лидо-каїн новокаїнамід;
• кордарон - від 300 до 450 мг в /в, приблизно за 20-30 хв. або 75-150 мг протягом 10-15 хв., потім 1мг/мін. протягом 6:00 потім 05 мг /хв.;
• лідокаїн - 1-15 мг /кг струминно, потім 20-50 мкг /кг /хв.;
• новокаїнамід - 15 мг /кг протягом 20-30 хв., Потім 1-4 мг /хв.

З порушенням гемодинаміки
• Екстрена дефібриляція сінхронизований розрядом енергією 200-300 Дж, потім при неефективності першого розряду - 300-360 Дж.
• Якщо три розряди неефективні, вводять адреналін, 1 мг в /в або 10 мл розчину 1:10000 внутрисердечно, або аміодарон, 75150 мг в /в струйно, і повторюють дефибрилляцию (після введення кожного препарату - розряд).


Фібриляція шлуночків при інфаркті міокарда

Фактори ризику - гіпокаліємія (45 ммоль /л) і гіпомагніємія (2 ммоль /л).
Первинна фібриляція (Не пов'язана з недостатністю кровообігу) відбувається в перші 4:00 в 60% випадків, 80% - в перші 12:00. Ці дані служать предикторами для практикуючого лікаря для готовності надання допомоги. Вторинна фібриляція (після першої доби) в більшості випадків виникає у хворих з вираженим ураженням міокарда, ознаками серцевої недостатності, порушеннями внутрішньошлуночкової провідності. Єдиним ефективним методом лікування фібриляції шлуночків є негайне проведення електричної дефібриляції.

В гострому періоді інфаркту міокарда часто спостерігається фібриляція (мерехтіння) передсердь - до 10-15%. Всі інші варіанти надшлуночкових аритмій зустрічаються рідко. Лікування стандартне.

Важлива зміна в тактиці лікування хворих неускладненим інфарктом міокарда, Що відбулася в останні роки, - відмова від профілактичного застосування лідокаїну. Показано, що хоча в групі отримували препарат кількість випадків первинної фібриляції шлуночків зменшується, число смертельних випадків від всіх причин має тенденцію до збільшення.



...


2 (0,19142)