Медичні статті » Дерматологія » Псоріаз. Ефективність лікування Реамберін | Дерматологія


лишай (Psoriasis vulgaris), є поширеним шкірним захворюванням. Їм хворіють 3-5% населення земної кулі, тенденція до зростання захворюваності зберігається і в даний час. Псоріаз може виникнути в будь-якому віці (описані випадки виникнення захворювання і у грудних дітей, і углибоких людей похилого віку), але найбільш часто їм страждають особи у віці від 16 до 30 років. Характерно хронічний рецидивуючий перебіг з періодичними загостреннями (як правило, в холодну пору року) і ремісіями (влітку). Потужним чинником в позитивній динаміці служить сонячна радіація (поза стадією загострення і літньої форми дерматозу). Відзначено, що в країнах тропічного клімату з потужним сонячним фоном псоріаз зустрічається значно рідше.

Первиннізміни при псоріазі виявляються в епідермісі і в дермі і полягають у надмірній проліферації кератиноцитів.

Активний псоріаз розглядається як захворювання шкіри, опосередковане відхиленнями Th1 T-лімфоцитів. Первинні зміни при псоріазі виявляються в епідермісі, дермі і полягають в декількох клінічних формах: бляшкової, каплевидної, ексудативної, пустульозної, псориатической.

Запальна інфільтрація, гіперпроліферація іпорушення диференціювання кератиноцитів в псоріатичних вогнищах обумовлені гіперпродукцією прозапальних цитокінів - ІФН g , ІЛ-1 26 ФНП a. До провокуючим факторів при псоріазі відносять стрес, алкоголізм , Стрептококову інфекцію, травми шкіри.

Псоріаз визначаються різноманітні порушення в імунному статусі: кількісні та функціональні зміни імунокомпетентних клітин; порушеннянеспецифічних факторів захисту, наявність бактеріальної або мікотіческой сенсибілізації, ознаки активації комплементу, циркулюючих сироваткових імунних комплексів і т. д. В результаті активації Т-лімфоцитів в епідермісі накопичуються інтерлейкіни та інтерферони, які, ймовірно, можуть бути медіаторами не тільки запалення, а й гіперпроліферації , визначаючи таким чином тривалий, багаторічний перебіг захворювання. Гістологічно в епідермісі виявляється акантоз, паракератоз ігіперкератоз, нерівномірність зернистого шару, міжклітинний набряк та інші патологічні зміни.

Клінічна картина псоріазу вивчена досить добре. Особливих труднощів при діагностиці, як правило, не виникає. Основною ознакою псоріазу є мономорфная папульозний висип (епідермо-дермальний плоскі папули рожево-червоного кольору). Найбільш типова локалізація в області розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів,волосистої частини голови і поперекової області. У 15-25% випадків поряд з клінічними змінами на шкірі відзначаються поразки нігтьових пластинок, що нагадують поверхню наперстка. У більш виражених випадках нігтьова пластинка потовщується, набуває брудно-сірий колір і підвищену ламкість.

Існує рекордно велику кількість (більше 7000) методів і засобів, що застосовуються для лікування псоріазу. Це насамперед свідчить про те, що проблема лікування псоріазудалека від свого вирішення. Можливо, це пояснюється відсутністю науково обгрунтованої етіотропної терапії даного дерматозу.

Слід проводити комплексне лікування з урахуванням стадії захворювання. Традиційні методи включають використання антигістамінних препаратів (димедрол, фенкарол, супрастин, діазолін, тавегіл тощо) і десенсибилизирующих препаратів (натрію тіосульфат, кальцію глюконат, кальцію хлорид, кальцію лактат, уротропін та ін.) Широко використовується седативнатерапія (сірчанокисла магнезія, препарати брому, валеріани, седуксен, діазепам, тазепам і т. п.), а також вітамінні препарати (ретинол, тіамін, піридоксин, ціанкобаламін тощо), пирогенал, фітохіміотерапія (ПУВА-терапія), ультрафіолетове опромінення та ін Поширеність процесу, торпідний перебіг, наявність артропатій і еритродермії служать показанням для застосування кортикостероїдних засобів, препаратів хінолінового ряду, пантокрину.

Кортикостероїди і цитостатики до сихпір є препаратами вибору при лікуванні важких форм псоріазу (еритродермія, артропатія). ПУВА-терапія довела свою ефективність, але, на жаль, апаратура і вартість процедур досить високі і великий ризик виникнення неопластичних процесів шкіри. У комплексному лікуванні псоріазу ефективне застосування фізіотерапії (непряма діатермія, водні процедури тощо), а також санаторно-курортне лікування.

Місцеве лікування проводять також в залежності від стадіїзахворювання. При наявності свіжих висипань, свербежу використовують будь-яку індиферентну мазь. При переході хвороби в стаціонарну та регресивну стадії місцеве лікування проводиться більш активно. До зовнішніх препаратів належать креми та мазі, що містять сірку, саліцилову кислоту, дьоготь, кортикостероїди. Вони знімають запалення і лущення, зменшують інфільтрацію шкіри. При тривалому застосуванні місцевих кортикостероїдних препаратів їх ефективність знижується, виникає звикання, диктує змінуліків. Їх побічною дією може бути атрофія шкіри та системний ефект (при нанесенні на великі вогнища ураження).

У патогенезі псоріазу відзначена важлива роль порушень гомеостазу та мікроциркуляції. У зв'язку з цим було прийнято рішення провести оцінку клінічної ефективності розчину для інфузій (містить сукцинат натрію, магнію хлорид, калію хлорид, натрію хлорид в оптимальних для організму дозах) - Реамберін 15%.

Реамберін - препарат, що володіє дезінтоксикаційний, антигіпоксичну та антиоксидантну дію. Основний фармакологічний ефект обумовлений посиленням активації аеробного гліколізу, зниженням ступеня пригнічення окисних процесів у циклі Кребса. Реамберін активує антиоксидантну систему ферментів, гальмує процеси перекисного окиснення ліпідів.

Ми провели оцінку клінічної ефективності Реамберін в комплексному лікуванні псоріазу.

Взавдання дослідження входила оцінка клініко-лабораторної ефективності Реамберін в комплексному лікуванні псоріазу, а також виявлення передбачуваних побічних ефектів препарату.

Для дослідження були відібрані хворі (51 осіб) віком 18-50 років обох статей, які одержували традиційне лікування без ефекту від проведеної терапії.

Протипоказаннями для лікування були полічені: вагітність; гормональна терапія за 3-6 місяців до включення в програму;індивідуальна непереносимість янтарної кислоти; відмова самого хворого.

Реамберін вводився внутрішньовенно крапельно 10-15 крапель на хвилину в добовій дозі до 15-2 літрів на добу. Тривалість лікування склала 7-11 днів. Швидкість введення препарату і тривалість лікування визначалися станом хворого.

У табл. 1 представлена динаміка клінічних симптомів у хворих на псоріаз, що отримували реамберин.

Таблиця 1.Динаміка клінічних симптомів у хворих на псоріаз, що отримували реамберин

Симптом, ознака Частота виявлення
До початку терапії Після закінчення терапії
Шкірні прояви у вигляді:
гіперемії шкіри 474 105
інфільтрації шкіри 589 369
еритеми 579 368
псоріатичних бляшок 474 211
лущення 474 316
папульозні елементи 211 105
сухості шкіри 53. 53.
свербіння шкірних покривів 737 71.
гіперпігментірованних плям 684 53.
Повний регрес клінічної симптоматики - 316

У хворих з поліпшенням клінічного стану значно зменшилися шкірніпрояви псоріазу: гіперемія в 45 рази, інфільтрація, еритема , Лущення, псоріатичні бляшки в 16-22 рази; свербіж шкірних покривів в 104 рази, а повний регрес клінічної симптоматики відзначено у 316% хворих.

З метою оцінки характеру міжклітинних взаємин проведений підрахунок абсолютної кількості клітинних елементів периферичної крові, так як клітинні елементи білої крові є основними носіями медіаторів, що ініціюють фазиімунної відповіді.

Ми прийшли до висновку, що нейтрофільний тип лейкограми до початку інфузійної терапії змінився на нейтрофільнолімфоцітарний.

Після закінчення інфузійної терапії намітилася чітка тенденція до нормалізації гранулоцитів (35 у хворих на псоріаз, а у здорових осіб - 33 х10 9. /Л), нормалізація абсолютної кількості лімфоцитів. Рівень моноцитів знаходився на нижній межі норми в динаміці лікування.

Слід зауважити, що інфузії Реамберін викликають алергізацію організму, що документовано абсолютною кількістю еозинофілів.

Також відзначено помірне наростання кількості лейкоцитів (+09 х10 9. /Л), деяке зниження числа тромбоцитів (-30х103 /л).

При аналізі динаміки середніх величин показників ферментативної активності печінки не виявлено змін, також не відзначено змін показника пігментного обміну: рівень АлАТ і АсАТ до введення препарату - 037:004 і 031:005; після введення - 0030: 0001 і 033:004 млмоль /л. Показники білірубіну склали відповідно 127:12 і 149:13 мкмоль /л.

Крім того, у 80% хворих відзначена тенденція і до збільшення осмолярності плазми (максимально - 16 мінімально - 13 Мосні /л) після введення препарату.

Введення Реамберін супроводжувалося збільшенням рН і буферної ємності (ВЕ, ВВ, р <0,05), на этом фоне наблюдалось некоторое ощелачивание мочи (8,0).

При збереженні концентраційної здатності нирок на фоні введення препарату відзначається зниження виділення натрію з сечею (-61 ммоль /л).

З боку шлунково-кишкового тракту змін під впливом Реамберін не відзначено.

Ускладнень, негативних ефектів в області введення препарату не спостерігалося.

У клінічному перебігу псоріазу відзначався регрес ряду основних симптомів: зниження і припинення свербежу, регрес висипань і т. д. Дані про результати представлені в табл. 2.

Таблиця 2. Результати лікування

Симптом захворювання Клінічне одужання . Значітітельное поліпшення
Зниження сверблячки 3-4 5-6
Зменшення інфільтрації і лущення 3-4 5-6
Припинення сверблячки 7-8 7-9
Регрес висипань 7-8 13-15
Поліпшення загального стану 3-4 6-7
Поліпшення сну 3-4 6 -7.
Поліпшення апетиту 3-4 6-7
Повний регрес висипань 12-15. 17 - 18.
Трансформація в стаціонарну стадію 3-4

Враховуючи вищевикладене, доцільно рекомендувати 15%-ний розчин Реамберін - як засіб комплексної терапії псоріазу, оскільки встановлено, що препарат особливо ефективний у хворих із середніми термінами захворювання (до 6 років). Позитивні результати - клінічне одужання та значне поліпшення відзначено в 50% випадків проти 30% - у контрольній групі. При цьому прискорювався процес стабілізації та переходу з прогресивної стадії в стаціонарну. У дослідної групи хворих виявилися кращими віддалені результати лікування, зокрема, при виникненні рецидивів гострота клінічних проявів була більш стертою, а висипання і свербіж менш виражені.

У 19 хворих протягом року загострень не було взагалі.

Можна зробити висновок, що в терапії псоріазу з'явився новий препарат, який дозволить послабити гостроту проявів псоріазу без використання гормонотерапії, подовжити терміни ремісії, покращити якість життя хворих на псоріаз.

Стаття опублікована в журналі Лікар

.


...


2 (0,49285)